Anal fistula:एनल फिस्टुला या भगंदर की पहचान एवं उपचार

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एनल फिस्टुला या भगंदर की पहचान एवं उपचार

एनल फिस्टुला 
एनल फिस्टुला एक ऐसी बीमारी है जिसमें गुदा या मलाशय और नितंबों में या गुदा के आसपास की त्वचा के बीच असामान्य संचार (कनेक्शन / ट्रैक्ट / ट्यूब) होता है। गुदा के अंदर के मार्ग/ट्यूब के खुलने को आंतरिक उद्घाटन (internal opening) के रूप में जाना जाता है, और गुदा के आसपास की त्वचा में पथ/ट्यूब के खुलने को बाहरी उद्घाटन (external opening) के रूप में जाना जाता है। फिस्टुला का मुख्य लक्षण गुदा के आसपास की त्वचा में एक छिद्र से मवाद का लगातार आना है।

एनल फिस्टुला

गुदा फोड़ा ( एनल एब्ससेस) 
जब किसी कारण से गुदा के आसपास की त्वचा में बाहरी छिद्र अस्थायी रूप से अवरुद्ध हो जाता है, तो मवाद, फिस्टुला ट्रैक्ट (ट्यूब) में जमा हो जाता है। मवाद के इस जटिल संग्रह को फोड़ा (एब्ससेस) कहा जाता है। फोड़ा (एब्ससेस) संभावित रूप से सूजन और मध्यम से गंभीर दर्द का कारण बनता है। यह बुखार का कारण भी बन सकता है और यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सेप्टीसीमिया (पूरे शरीर में रक्त में संक्रमण का प्रसार), सदमा (रक्तचाप में गंभीर गिरावट) और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। फोड़ा (एब्ससेस) का बनना चिकित्सा विज्ञान में एक आपात स्थिति है। इसका तुरंत विशेषज्ञ सर्जन द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।
फिस्टुला की पहचान

फिस्टुला की पहचान ज्यादातर लक्षणों और डॉक्टर द्वारा सामान्य जांच के आधार पर किया जाता है। गुदा के आसपास की त्वचा से मवाद निकलने का आवर्ती लक्षण आमतौर पर केवल फिस्टुला में होता है। जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा में बाहरी छिद्र से गुदा तक फिस्टुला ट्रैक्ट (संचार नली) को महसूस कर सकते हैं। मलाशय जांच (गुदा के अंदर एक उंगली डालने) पर, एक अनुभवी सर्जन भी गुदा के अंदर फिस्टुला के आंतरिक छिद्र को महसूस कर सकता है। इसके अलावा फिस्टुला की पुष्टि एमआरआई, अल्ट्रासाउंड (ट्रांसरेक्टल या पेरिनेल), या एक्स-रे फिस्टुलोग्राम द्वारा की जा सकती है।

एनल फिस्टुला

फिस्टुला के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षण
फिस्टुला की पुष्टि के लिए तीन मुख्य रेडियोलॉजिकल परीक्षण एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), अल्ट्रासाउंड (ट्रांसरेक्टल या पेरिनेल) या एक्स-रे फिस्टुलोग्राम किए जाते हैं। ये परीक्षण फिस्टुला की पुष्टि करने में मदद करते हैं।

एमआरआई-फिस्टुलोग्राम: यह फिस्टुला के लिए सबसे कारगर परीक्षण है। यह फिस्टुला के बारे में बहुत सारी जानकारी देता है, जिसे सिर्फ शारीरिक जांच से जानना संभव नहीं है। एमआरआई ऐसे फिस्टुला की भी पुष्टि कर सकता है जहां इसकी उपस्थिति संदिग्ध है, खासकर जब फिस्टुला छोटा है या न्यूनतम लक्षण पैदा करता हो।

आंतरिक छिद्र का स्थान: एमआरआई फिस्टुला के आंतरिक छिद्र (internal opening) का स्थान दिखाता है, जिसका बंद होना सफल इलाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

फिस्टुला शाखाओं की संख्या: एमआरआई फिस्टुला शाखाओं (ट्रैक्ट्स) की संख्या को दर्शाता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अगर एक शाखा को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो भी फिस्टुला फिर से आ सकता है।

स्फिंक्टर की मांसपेशियों की भागीदारी की मात्रा/सीमा और सटीक स्थान: एमआरआई स्फिंक्टर मांसपेशी (मांसपेशी जो आंत्र गति को नियंत्रित करने में मदद करती है) की सीमा और सटीक स्थान दिखाती है। यह जानकारी आवश्यक है क्योंकि यदि सर्जन फिस्टुला में शामिल स्फिंक्टर की मांसपेशियों की सीमा और स्थान के बारे में सुनिश्चित नहीं है, तो वह स्फिंक्टर की मांसपेशी को काट या क्षतिग्रस्त कर सकता है। यह असंयम (मल त्याग पर नियंत्रण नहीं) का कारण बन सकता है, जो एक बहुत ही गंभीर जटिलता है।

समय रहते इलाज न कराने के नुकसान 
यदि फिस्टुला का समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो संभावना है कि समय के साथ यह और अधिक जटिल हो सकता है। दूसरा, फिस्टुला में किसी भी समय एक दर्दनाक फोड़ा बन सकता है, जो आपात स्थिति पैदा कर सकता है। तीसरा, कुछ वर्षों के बाद, कैंसर का खतरा भी बढ़ जाता है। ऐसे में जरूरी है कि फिस्टुला का इलाज जल्द से जल्द किसी अनुभवी व विशेषज्ञ चिकित्सक से कराया जाए।

इलाज और डॉक्टर का चयन
एनल फिस्टुला का इलाज पूरे देश में उपलब्ध है। हालांकि कुछ समय पहले तक एनल फिस्टुला और बवासीर का इलाज ज्यादातर झोलाछाप डॉक्टरों द्वारा किया जाता था। अभी भी ये झोलाछाप चिकित्सक बड़े पैमाने पर, आकर्षक विज्ञापन करते हैं। 100% इलाज दर का आश्वासन देते हैं, कम शुल्क लेते हैं और न्यूनतम साइड इफेक्ट या नुकसान का आश्वासन देते हैं। इसके कारण कई लोग इन झोलाछाप डॉक्टरों के शिकार हो जाते हैं और इलाज करवाते हैं। जिससे बाद में रोगी को विभिन्न तरह की परेशानियों से गुजरना पड़ता है। ये अयोग्य और कम अनुभवी स्वयंभू “बवासीर विशेषज्ञ” रोगियों को उनके नैदानिक ​​अनुभव के बारे में समझाने के लिए उपचारित रोगियों के प्रशंसापत्र दिखाते हैं। यह सब एक आम आदमी के मन में बहुत भ्रम पैदा करता है। जिससे भोले भाले लोग इन झोलाछाप चिकित्सकों के चक्कर में पड़कर अपनी सेहत के साथ खिलवाड़ कर बैठते हैं।

इसी क्रम में हम एक ऐसे उत्कृष्ट डॉक्टर के विषय में बात करेंगे जिन्होंने फिस्टुला के इलाज और रिसर्च में ख्याति अर्जित की है।

डॉ. पंकज गर्ग
वरिष्ठ सलाहकार – कोलोरेक्टल सर्जन
स्थान:
गर्ग फिस्टुला रिसर्च इंस्टीट्यूट (जीएफआरआई)
1043, सेक्टर-15, पंचकुला-134113
हरियाणा, भारत

ऑपरेशन, ऑपरेशन के बाद की प्रक्रिया और कुल खर्च

आज के समय में फिस्टुला का इलाज दवा से संभव नहीं हो पाया है , हमें ऑपरेशन की प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। डॉ. पंकज गर्ग द्वारा ट्रोपिस ( TROPIS ) विधि द्वारा फिस्टुला का इलाज किया जाता है।

TROPIS (Transanal Opening of Intersphincteric Space) प्रक्रिया क्या है?
TROPIS प्रक्रिया में, इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस में फिस्टुला ट्रैक्ट को गुदा के अंदर खोल दिया जाता है। और घाव को चिपकने नहीं दिया जाता है और उसे प्राकृतिक तरीक़े से ठीक होने दिया जाता है।1 इसके कारण, ट्रोपिस की उपचार और इलाज दर 90% से ऊपर है और उच्च जटिल फिस्टुला में उपलब्ध सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से सबसे अच्छा बताया गया है। TROPIS प्रक्रिया का आविष्कार विख्यात सर्जन डॉ. पंकज गर्ग द्वारा 2015 में किया गया था और पहली बार 2017 में यूके की एक शीर्ष पत्रिका, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ सर्जरी में प्रकाशित हुआ था। इसके बाद, TROPIS के इस उच्च इलाज दर की, डॉ गर्ग और दुनिया भर के कई अन्य सर्जिकल केंद्रों द्वारा, जटिल फिस्टुला के सैकड़ों रोगियों में पुष्टि की गई है।

ऑपरेशन और उसके बाद की प्रक्रिया
ऑपरेशन सुबह के समय 9-12 के बीच Osmed Healthcare Multispecialty Hospital in Lohgarh, Zirakpur, Chandigarh में डॉ. पंकज गर्ग द्वारा किया जाता है। अगले दिन दोपहर तक छोड़ दिया जाता है। उसके बाद आपको पंचकूला स्थित रिसर्च इंस्टिट्यूट जा के डॉ. को दिखाना होता है। अगले 15 दिनों की दवा देकर छोड़ दिया जाता है। घाव पर 4-4 घंटे के अंतराल पर कॉटन चेंज करते रहना होता है, और अगले ५ दिनों तक खाने में द्रव (लिक्विड ) खाद्य पदार्थ ही लेना होता है। इस दौरान आप अपना कोई भी काम (duty) जारी रख सकते हैं।

15-15 दिनों के अंतराल पर पंचकूला स्थित रिसर्च इंस्टिट्यूट जाना होता है। डॉ द्वारा घाव की जाँच की जाती है और आप के किसी परिजन को घाव की सफाई करने की ट्रेनिंग दी जाती है। इस तरीके से आप की घाव लगभग 2-3 महीने में पूरी तरह सुख जाती है। 3 महीने होने पर आप को MRI कराके डॉ. को दिखाना होता है जिससे आपके घाव के पूरी तरीके से सही होने की पुस्टि हो जाती है।

ऑपरेशन फीस
लगभग 1,40,000 से 1,50,000 के बीच ऑपरेशन फीस होती है। 7000 से 8000 की दवा दी जताई है।

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